Prólogo ……………………………………………………………….. Prefacio a la primera edición ………………………………….
PARTE 1 • GENERALIDADES
Capítulo 1 • Riesgos y oportunidades en la UCI y el paciente crítico ………………………………………………………. Ricardo Castro
La medicina intensiva: un modelo de fracaso y de éxito ……………………………………………………………….. Modelos de atención en UCI y outcome …………………… Infecciones asociadas a atención de salud en UCI …… Instalación de catéteres venosos centrales ……………… Ventilación mecánica …………………………………………….
Transporte intrahospitalario y seguridad en la imagenología ……………………………………………………
Seguridad en los dispositivos invasivos y no inva- sivos ………………………………………………………………..
Capítulo 2 • Admisión y alta en unidades de cuidados intensivos ………………………………………………………………. Vinko Tomicic · Norma Castillo
Metas y objetivos …………………………………………………. Criterios de admisión …………………………………………… Modelos de priorización ……………………………………….. Criterios de alta o traslado ……………………………………. Consideraciones administrativas y de rendimiento ….
Capítulo 3 • Sistemas pronósticos en cuidados in- tensivos …………………………………………………………………. Héctor Ugarte
Sistemas de predicción de mortalidad ……………………. Sistemas de evaluación de disfunciones orgánicas ….. Biomarcadores pronósticos ……………………………………
19 21
25
25 27 27 29 29
31
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34
35 35 36 38 38
40
41 42 43
Farmacología ……………………………………………………….. 46
Profilaxis y evidencia ……………………………………………. 47
Capítulo 5 • Pacientes críticos crónicos ……………………. 49
Elisa Estenssoro
Epidemiología ……………………………………………………… 49 Definición de la enfermedad crítica crónica ……………. 49 Aspectos fisiopatológicos ………………………………………. 50 Evolución y complicaciones ………………………………….. 50 Pronóstico …………………………………………………………… 51
Capítulo 6 • Organización de las unidades de cui-
dados críticos en Chile ……………………………………………. 53 Hugo González · Juan E. Sánchez · José M. Arancibia
Aferencias históricas y contexto ……………………………. 54 Situación demográfica y epidemiológica ………………… 54 Organización del cuidado crítico en Chile ………………. 54 Estratificación de unidades de cuidados intensivos … 54 Hospitalización en red ………………………………………….. 55 Telemedicina y medicina intensiva ………………………… 55 Teleasistencia Minsal 2013: Atención progresiva y
nivel informático ……………………………………………… 55 Atención progresiva y gestión de pacientes …………….. 55 Capítulo 7 • Transporte de pacientes críticos …………… 57
Rodrigo Soto
Altitud, presión atmosférica y disponibilidad de oxígeno: el ambiente hipobárico ……………………….. 57 Traslado aéreo del paciente crítico …………………………. 59 Traslado intrahospitalario …………………………………….. 61 Capítulo 8 • Proporcionalidad de las terapias en UCI ….. 63
Paulina Taboada
Uso adecuado de la terapia intensiva …………………….. 63 Diferencias entre limitación de esfuerzo terapéutico
y eutanasia por omisión …………………………………… 64 Principio ético de proporcionalidad terapéutica ………. 65
PARTE 2 • URGENCIA Y REANIMACIÓN
Capítulo 9 • Reanimación cardíaca ………………………….. 71
Pablo Hasbún · Michael Parr
Historia de la reanimación moderna ……………………… 72
Capítulo 4 • Profilaxis de la úlcera de estrés en el paciente crítico ………………………………………………………. 45 Marcelo Ochoa
Historia y datos epidemiológicos …………………………… 45
Fisiopatología ………………………………………………………. Factores de riesgo ………………………………………………… Cuadro clínico y diagnóstico ………………………………….
46 46 46
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Fisiología del paro cardíaco …………………………………… El modelo de tres fases del paro cardíaco ……………….. Reanimación cardíaca actual ………………………………… Cuidados posparo cardíaco ……………………………………. Paro cardíaco intrahospitalario ………………………………
Capítulo 10 • Reposición de fluidos: coloides versus cristaloides …………………………………………………………….. Pablo Aguilera · Cristóbal Kripper
Principios generales ………………………………………………
Coloides y cristaloides …………………………………………..
72 73 73 75 75
77
77 78
Capítulo 16 • Evaluación ultrasonográfica del paciente hipotenso ………………………………………………………………. 120 Carlos Basaure · Pablo Aguilera
Evaluación cardíaca ……………………………………………… 121 Evaluación de vena cava inferior …………………………… 122 Evaluación del espacio de morison o líquido libre
intraabdominal ……………………………………………….. 124 Evaluación de la aorta ………………………………………….. 127 Evaluación de neumotórax …………………………………… 129 Aplicación práctica ………………………………………………. 132
PARTE 3 • ANESTESIA Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Capítulo 17 • Medición del gasto cardíaco ……………….. 135
Gilberto Friedman
Fisiología …………………………………………………………….. 135 Métodos para medir el gasto cardíaco ……………………. 135 Técnicas de medición de débito cardíaco ………………… 138
Capítulo 18 • Cateterización venosa central y accesos vasculares ……………………………………………………………… 140 L. Ricardo Gálvez · Guillermo Bugedo
Indicación del acceso venoso central ……………………… 141 Preparación e instalación del acceso venoso
central ……………………………………………………………. 141 Accesos venosos …………………………………………………… 144 Complicaciones ……………………………………………………. 145
Capítulo 19 • Manejo de la vía aérea en cuidados intensivos ………………………………………………………………. 149 Luis Ignacio Cortínez · Ana María Oliveros
Respuesta autonómica a la laringoscopia e intubación ………………………………………………………. 149 Farmacología en el manejo de vía aérea …………………. 150 Evaluación de la vía aérea …………………………………….. 151 Técnica de intubación estándar en UCI ………………….. 152 Vía aérea difícil ……………………………………………………. 153 Casos especiales de intubación en UCI …………………… 155 Situaciones especiales en relación al trauma ………….. 156 Capítulo 20 • Traqueostomía en el paciente crítico …… 158
Carlos Romero · Rodolfo Neira
Traqueostomía en el nuevo milenio ……………………….. 159 Traqueostomía abierta versus percutánea ………………. 159 Traqueostomía precoz versus tardía ………………………. 161
Capítulo 21 • Pleurostomías y drenajes peurales ………. 164
María E. Solovera
Síndrome de ocupación pleural …………………………….. 164 Pleurostomía y drenajes pleurales …………………………. 165
Capítulo 11 • Uso de sangre y hemocomponentes
en intensivo …………………………………………………………… 83 Mayling Chang · Jaime Pereira
Transfusión de glóbulos rojos ……………………………….. 83
Transfusión de plaquetas ……………………………………… Transfusión de plasma fresco congelado ………………… Transfusión de crioprecipitados …………………………….. Componentes sanguíneos especiales ………………………
Capítulo 12 • Transfusión masiva …………………………….
Verónica Mertz
Epidemiología ……………………………………………………… Transfusión masiva en el paciente quirúrgico …………. Transfusión masiva en trauma ……………………………… Diagnóstico …………………………………………………………. Protocolos de transfusión masiva …………………………..
Capítulo 13 • Intoxicaciones ……………………………………
Patricio Giacaman · Ricardo Quezada
Aproximación general al paciente intoxicado …………. Magnitud del problema ………………………………………… Apreciación inicial ……………………………………………….. ABC universal y estabilización ………………………………. Identificación de los agentes tóxicos ……………………… La secuencia lógica ………………………………………………. Intoxicaciones específicas ……………………………………..
Capítulo 14 • Drogas vasoactivas en shock séptico …….. Carlos Romero · Sebastián Mayanz · Glenn Hernández
85 86 87 87 89
89 90 90 92 93 96
96
96
96
97
97
99
101
105
Vasopresores en el shock séptico …………………………….. 105 Metas para la titulación de vasopresores ………………… 105 Fármacos vasopresores disponibles ……………………….. 106 Estudios comparativos entre vasopresores y reco-
mendaciones actuales ………………………………………. 108 Inótropos en shock séptico …………………………………….. 109
Capítulo 15 • Evaluación de la precarga en pacientes críticos …………………………………………………………………… Jean-Louis Teboul
113
Evaluación de la precarga cardíaca ………………………… 114 Presiones de llenado cardíaco ……………………………….. 114 Evaluación de la capacidad de respuesta a sobrecarga
de volumen …………………………………………………….. 115
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Capítulo 22 • Manejo del dolor en cuidados inten-
sivos ……………………………………………………………………… 167 Mario Guerrero
Analgésicos de uso frecuente ………………………………… 168 Fármacos coadyuvantes ……………………………………….. 170 Evaluación del dolor en paciente crítico …………………. 171 Elección de un esquema analgésico ……………………….. 171
Capítulo 23 • Sedación, analgesia y bloqueo neuro- muscular en ventilación mecánica …………………………… 173 Guillermo Bugedo · Eduardo Tobar
Centro respiratorio, trabajo respiratorio y ventilación
alveolar …………………………………………………………… 173 Drogas ………………………………………………………………… 175 Protocolos clínicos de sedación ……………………………… 176
Capítulo 24 • Prevención y manejo del delirium en unidades de paciente crítico ……………………………………. 181 Eduardo Tobar
Aspectos generales y diagnóstico …………………………… 181 Estrategias de prevención del delirium ……………………. 182 Terapia del delirium en UCI ……………………………………. 183 Sedantes y delirium ………………………………………………. 184
Capítulo 25 • Fibrobroncoscopia en el paciente
crítico ……………………………………………………………………. 186 Arturo Morales
Preparación del procedimiento ……………………………… 186 Indicaciones ………………………………………………………… 188 Complicaciones ……………………………………………………. 189 Contraindicaciones ………………………………………………. 190
Capítulo 26 • Accesos para nutrición enteral en UCI ….. 192
Cristian Hernández · Arnoldo Riquelme
Indicaciones ………………………………………………………… 193 Accesos para nutrición enteral ………………………………. 193 Sondas de nutrición enteral ………………………………….. 194 Gastrostomía endoscópica percutánea …………………… 196 Yeyunostomía endoscópica percutánea ………………….. 199
PARTE 4 • EL PACIENTE CRÍTICO QUIRÚRGICO
Capítulo 27 • Paciente quirúrgico de alto riesgo ……….. 205
Jorge Florez
Definición de paciente quirúrgico de alto riesgo ……… 205 Evaluación del riesgo para eventos cardíacos en
cirugía no cardíaca …………………………………………… 207 Optimización perioperatoria (TGM) del paciente
quirúrgico de alto riesgo …………………………………… 208
Capítulo 28 • Pancreatitis aguda grave …………………….. 213
Carla Mancilla
Fisiopatología ………………………………………………………. 213 Diagnóstico …………………………………………………………. 214
Evaluación de gravedad ……………………………………….. 214 Manejo general ……………………………………………………. 215 Manejo específico ………………………………………………… 215 Manejo de las complicaciones locales …………………….. 217
Capítulo 29 • Isquemia mesentérica aguda ………………. 220
Leopoldo Mariné · Francisco Valdés
Incidencia y epidemiología …………………………………… 220 Anatomía, fisiología y fisiopatología ………………………. 221 Clínica ………………………………………………………………… 223 Estudio ……………………………………………………………….. 224 Tratamiento …………………………………………………………. 227
Capítulo 30 • Sepsis abdominal: aspectos quirúr-
gicos ……………………………………………………………………… 233 Luis Ibáñez · José Salinas
Control de daños en sepsis abdominal …………………… 233
Aspectos quirúrgicos ……………………………………………. 234
Capítulo 31 • Sepsis abdominal: rol de la imageno-
logía ………………………………………………………………………. 236 Claudia Otarola · Francisco Cruz
Rol diagnóstico ……………………………………………………. 237
Rol terapéutico …………………………………………………….. 242
Capítulo 32 • Principios de manejo de fístulas in- testinales ……………………………………………………………….. 246 Fernando Pimentel · José Ramón Rodríguez
Etiología y clasificación ………………………………………… 246 Presentación clínica ……………………………………………… 247 Manejo de fístulas enterocutáneas ………………………… 247 Manejo de fístulas enteroatmosféricas …………………… 250
Capítulo 33 • Úlceras por presión ……………………………. 253
Pedro Vidal · Cristián Sepúlveda
Sistema de clasificación internacional de la NPUAP/
EPUAP ……………………………………………………………. 253 Diagnóstico diferencial …………………………………………. 255 Etiología ……………………………………………………………… 255 Evaluación del riesgo ……………………………………………. 255 Tratamiento y manejo ………………………………………….. 255 Capítulo 34 • Complicaciones en obstetricia …………….. 259
Héctor J. Lacassie
Fisiología del embarazo ………………………………………… 260 Preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP ………. 260 Hemorragia obstétrica ………………………………………….. 263 Placenta anormalmente adherida ………………………….. 264 Embolia de líquido amniótico ……………………………….. 264
Capítulo 35 • Hipertensión intraabdominal y sín-
drome compartimental del abdomen ……………………….. 268 Carla Mancilla
Presión intraabdominal ………………………………………… 269 Causas y factores de riesgo de HIA y SCA ………………. 270 Tratamiento …………………………………………………………. 271
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PARTE 5 • CARDIOVASCULAR
Capítulo 36 • Fisiología cardiovascular ……………………. 275
Nicolás Aeschlimann
Función sistólica ………………………………………………….. 275 Función diastólica ……………………………………………….. 277 Sistema vascular ………………………………………………….. 278
Capítulo 37 • Angina inestable e infarto agudo al miocardio sin supradesnivel del segmento ST ………….. 284 Alejandro Paredes · Pablo Castro
Fisiopatología ………………………………………………………. 284 Clasificación ………………………………………………………… 286 Evaluación inicial y diagnóstico …………………………….. 286 Estratificación de riesgo ……………………………………….. 287 Tratamiento …………………………………………………………. 289 Estrategia conservadora versus estrategia invasiva …. 292
Capítulo 38 • Infarto agudo al miocardio con supra- desnivel del ST y terapias de reperfusión …………………. 294 Alejandro Paredes · Pablo Castro
Fisiopatología ………………………………………………………. 295 Diagnóstico …………………………………………………………. 295 Tratamiento: reperfusión coronaria ……………………….. 297
Capítulo 39 • Manejo de arritmias en el intensivo …….. 305
Ismael Vergara
Carencia de ritmo ………………………………………………… 305 Taquicardias ………………………………………………………… 307 Dispositivos implantables …………………………………….. 314
Capítulo 40 • Complicaciones mecánicas del infarto
agudo al miocardio …………………………………………………. 316 Bernardita Garayar
Comunicación interventricular ……………………………… 317 Insuficiencia mitral aguda postinfarto …………………… 317 Rotura de pared libre del ventrículo izquierdo ………… 318
Capítulo 41 • Ecocardiografía en unidad de cuidados intensivos ………………………………………………………………. 321 Paul Mcnab
Inestabilidad hemodinámica ………………………………… 321 Posible endocarditis ……………………………………………… 324 Sospecha de disección aórtica ……………………………….. 325 Hipoxemia inexplicada …………………………………………. 325
PARTE 6 • RESPIRATORIO Y VENTILACIÓN MECÁNICA
Capítulo 42• Neumonía grave adquirida en la co- munidad ………………………………………………………………… 329 Francisco Arancibia
Criterios de neumonía grave: ingreso a UCI …………… 330 Marcadores biológicos en NAC grave …………………….. 330 Estudio microbiológico …………………………………………. 331 Etiología ……………………………………………………………… 331 Tratamiento antibiótico ………………………………………… 331
Tratamiento adyuvante ………………………………………… 333
NAC que no responde al tratamiento antibiótico ……. 333
Capítulo 43 • Ventilación mecánica a presión po-
sitiva ……………………………………………………………………… 335 Gastón Murias · Marina Busico
Componentes elásticos …………………………………………. 335 Componentes resistivos ………………………………………… 338 PEEP intrínseca …………………………………………………… 339 Modelos del sistema respiratorio …………………………… 340 Músculos respiratorios …………………………………………. 342
Capítulo 44 • Modalidades ventilatorias ………………….. 347
Guillermo Bugedo
Indicación de ventilación mecánica ……………………….. 347 Clasificación de la VPP …………………………………………. 348 Modalidades ventilatorias básicas …………………………. 350 Otras modalidades ventilatorias ……………………………. 352 Aplicación clínica del soporte ventilatorio ……………… 353
Capítulo 45 • Ventilación mecánica en el síndrome
de distrés respiratorio agudo …………………………………… 357 Alejandro Bruhn · Rodrigo Cornejo · Guillermo Bugedo
Tomografía computarizada y concepto de baby
lung ………………………………………………………………… 358 Reclutamiento alveolar …………………………………………. 358 Daño inducido por la ventilación mecánica ……………. 360 Ventilación protectora en SDRA …………………………….. 362 Estrategias de alto PEEP o máximo reclutamiento …. 363 Maniobras de reclutamiento alveolar …………………….. 364 Modos alternativos de ventilación …………………………. 365 Capítulo 46 • Ventilación mecánica en la EPOC ……….. 367
Orlando Díaz · Jorge Dreyse
Exacerbaciones ……………………………………………………. 367 Alteraciones fisiopatológicas …………………………………. 368 Ventilación mecánica ……………………………………………. 370 Terapia adyuvante ………………………………………………… 374 Limitación esfuerzo ……………………………………………… 375
Capítulo 47 • Ventilación mecánica no invasiva en
la unidad de cuidados intensivos …………………………….. 376 Jaime Retamal
Definiciones y modos de ventilación no invasiva …….. 376 Ventilación no invasiva en situaciones clínicas
específicas ……………………………………………………….. 378
Capítulo 48 • Liberación de ventilación mecánica …….. 382
Tomás Regueira
Pasos para el momento del destete ………………………… 383 Métodos para la PVE ……………………………………………. 386 Clasificación de pacientes “a priori” ……………………….. 387
Capítulo 49 • Trastornos de la deglución …………………. 389
Rodrigo Iñíguez
Anatomía ……………………………………………………………. 390 Etiología de la disfagia …………………………………………. 390 Estudio de la deglución ………………………………………… 391 Rehabilitación de los trastornos de la deglución ……… 393
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Capítulo 50 • Enfermedad tromboembólica ……………… 395
Max Andresen · Marcelo Mercado
Etiología ……………………………………………………………… 395 Fisiopatología ………………………………………………………. 396 Manifestaciones clínicas ………………………………………. 397 Estratificación de riesgo y definiciones ………………….. 397 Exámenes complementarios …………………………………. 397 Proceso diagnóstico ……………………………………………… 400 Tratamiento …………………………………………………………. 401
Capítulo 51 • Embolia pulmonar: imágenes y terapia percutánea …………………………………………………………….. 405 Soledad Loyola · Mario Fava
Incidencia ……………………………………………………………. 405 Imágenes en el diagnóstico y evaluación de mag-
nitud y riesgo ………………………………………………….. 406 Abordaje diagnóstico-terapéutico ………………………….. 408
PARTE 7 • SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
Capítulo 52 • Sepsis: aspectos clínicos y epidemio-
lógicos …………………………………………………………………… 413 Eliézer Silva · Murillo Assunçao
Definiciones ………………………………………………………… 413 Epidemiología ……………………………………………………… 415 Incidencia de la sepsis ………………………………………….. 415 Costos …………………………………………………………………. 416
Capítulo 53 • Infecciones nosocomiales más fre-
cuentes en el paciente crítico …………………………………… 420 Mario Calvo
Características generales de la infección en medicina intensiva …………………………………………………………. 420 Infecciones más frecuentes en medicina intensiva ….. 421
Capítulo 54 • Monitoreo multimodal de la perfusión
tisular ……………………………………………………………………. 427 Carlos Romero · José Luis Navarro · Glenn Hernández
Sistemas de monitoreo …………………………………………. 427 Visión holística del monitoreo de la perfusión
tisular …………………………………………………………….. 430
Capítulo 55 • Rol de la microcirculación en la
sepsis ……………………………………………………………………. 433 Carolina Ruiz
Características y regulación de la microcirculación …… 433 Disfunción microcirculatoria en la sepsis ……………….. 435 Efectos de la sepsis a nivel de la anatomía micro-
circulatoria ……………………………………………………… 436 Estudio de la microcirculación en los pacientes
sépticos …………………………………………………………… 438 Efecto de distintos tratamientos sobre las altera-
ciones microcirculatorias ………………………………….. 438
Capítulo 56 • Perfusión esplácnica en el shock
séptico …………………………………………………………………… 442 Arnaldo Dubin · Gonzalo Ferrara
Fisiología de la circulación mesentérica …………………. 442 Fisiopatología de la injuria intestinal isquémica …….. 444 Respuesta hemodinámica mesentérica frente a la
reducción del volumen minuto cardíaco ……………. 444 Respuesta hemodinámica mesentérica en el shock
séptico ……………………………………………………………. 445
Capítulo 57 • Terapias coadyuvantes en shock
séptico …………………………………………………………………… 447 Carlos Romero · Cecilia Luengo · Glenn Hernández
Soporte ventilatorio y ventilación protectora ………….. 447 Control de la glicemia …………………………………………… 448 Corticoides ………………………………………………………….. 449 Proteína C recombinante humana activada ……………. 451 Hemofiltración de alto volumen ……………………………. 452
Capítulo 58 • Candidiasis invasora en la unidad de cuidados intensivos ………………………………………………… 455 Tania López · M. Cristina Ajenjo
Epidemiología ……………………………………………………… 455 Microbiología ………………………………………………………. 456 Patogenia …………………………………………………………….. 457 Clínica ………………………………………………………………… 458 Diagnóstico de candidiasis invasora ………………………. 458 Tratamiento …………………………………………………………. 459
Capítulo 59 • Antibioterapia en pacientes críticos …….. 462
Javier Tinoco · Jaime Labarca
Factores a considerar en la elección de un antimi- crobiano ………………………………………………………….. 463 Combinación de antimicrobianos ………………………….. 464
Enfrentamiento antimicrobiano de los patógenos
más habituales en UCI …………………………………….. 465
Consideraciones farmacocinéticas y farmacodiná-
micas ……………………………………………………………… 466
PARTE 8 • FALLA DE SISTEMAS
Capítulo 60 • Hemorragia digestiva …………………………. 471
Alberto Espino · Adolfo Parra
Epidemiología ……………………………………………………… 471 Etiología de la HDA y de la HDB ……………………………. 472 Naturaleza del sangrado ……………………………………….. 473 Evaluación inicial ………………………………………………… 473 Tratamiento general …………………………………………….. 475 Endoscopia digestiva alta ……………………………………… 476 HDA recurrente ……………………………………………………. 478 Colonoscopia ……………………………………………………….. 478 Hemorragia digestiva de origen oscuro ………………….. 479
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Capítulo 61 • Diarrea en el paciente crítico ………………. 480
Manuel Álvarez · Juan Pablo Arab
Etiología ……………………………………………………………… 480 Presentación clínica ……………………………………………… 483 Evaluación clínica ………………………………………………… 483 Laboratorio ………………………………………………………….. 483 Estrategia y manejo ……………………………………………… 483 Pronóstico …………………………………………………………… 485
Capítulo 62 • Falla hepática aguda ………………………….. 487
Blanca Norero · Carlos Benítez · Alejandro Soza · Marco Arrese
Etiologías ……………………………………………………………. 487 Evaluación inicial ………………………………………………… 489 Soporte general ……………………………………………………. 490 Complicaciones ……………………………………………………. 490 Trasplante hepático y terapias de sustitución …………. 493
Capítulo 63 • Nutrición en el paciente crítico …………… 495
Julieta Klaassen · Karin Papapietro
Evaluación del estado nutricional ………………………….. 496 Requerimiento de nutrientes en el paciente crítico …. 496 Vías de aporte nutricional …………………………………….. 497
Capítulo 64 • Alteraciones hidroelectrolíticas en el paciente crítico ………………………………………………………. 500 Javier Ramírez
Hiponatremia ………………………………………………………. 500 Hipernatremia ……………………………………………………… 502 Trastornos del calcio en el paciente crítico ……………… 503 Trastornos del potasio en el paciente crítico …………… 505
Capítulo 65 • Coagulación intravascular diseminada: aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos ……… 509 Gastón Figueroa
Fisiología de la hemostasia …………………………………… 510 Mecanismos patogénicos de la CID ……………………….. 513 Tratamiento …………………………………………………………. 517
Capítulo 66 • Insuficiencia renal aguda en el paciente
crítico ……………………………………………………………………. 519 Eric Roessler · Tamara Bórquez
Definición y epidemiología ……………………………………. 519 Etiologías más frecuentes en el paciente crítico ……… 520 Biomarcadores en injuria renal aguda ……………………. 521 Fisiopatología de la azotemia prerrenal y la injuria
tubular aguda isquémica ………………………………….. 522 Injuria renal aguda en sepsis y shock séptico …………… 523 Prevención y tratamiento de AKI ………………………….. 525
Capítulo 67 • Insuficiencia renal aguda: técnicas de depuración …………………………………………………………….. 528 Patricio Downey
Principios básicos …………………………………………………. 528 Procedimientos intermitentes ……………………………….. 529 Procedimientos continuos …………………………………….. 529 Algunas interrogantes ………………………………………….. 532
PARTE 9 • CÁNCER, TRASPLANTE Y PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
Capítulo 68 • Trasplante hepático …………………………… 537
Carlos Benítez · Paula Rey · Juan Francisco Guerra · Jorge Martínez
Estratificación de riesgo en potenciales receptores hepáticos ………………………………………………………… 537 Indicaciones ………………………………………………………… 538 Contraindicaciones ………………………………………………. 539 Selección del donante …………………………………………… 539 La operación ………………………………………………………… 540 Inmunosupresión ………………………………………………… 541 Complicaciones ……………………………………………………. 541 Recurrencia de la enfermedad de base …………………… 545
Capítulo 69 • El paciente con cáncer en la unidad
de cuidados intensivos ……………………………………………. 546 Márcio Soares · Vicente Cés Souza-Dantas · Jorge Salluh
Resultados, factores pronósticos y uso de puntajes
de gravedad …………………………………………………….. 546 Triage y políticas de admisión ………………………………… 547
Condiciones específicas y complicaciones que re-
quieren ingreso en UCI …………………………………….. 548
Capítulo 70 • Paciente crítico e infección por virus
de inmunodeficiencia humana ………………………………… 552 María Elvira Balcells · Paulina Donato
Neumonía grave en el paciente portador de VIH …….. 552 Compromiso del sistema nervioso central en el
paciente portador de VIH …………………………………. 554 Otras causas de ingreso a UCI del paciente portador
de VIH ……………………………………………………………. 557 Particularidades de la terapia antirretroviral en el
paciente en UCI ………………………………………………. 557 Aspectos legales en relación al diagnóstico de in-
fección por VIH ……………………………………………….. 558
PARTE 10 • PACIENTE NEUROLÓGICO CRÍTICO
Capítulo 71 • Evaluación del paciente en coma ………… 563
Patricio Mellado · Patricio Sandoval
Definición y clasificación ………………………………………. 563 Etiopatogenia y fisiopatología del coma …………………. 564 Examen neurológico de un paciente en coma ………… 565 Localización de la lesión y descarte de etiología
metabólica ………………………………………………………. 566 Examen neurológico práctico en el paciente en
coma ………………………………………………………………. 567 Exámenes de laboratorio ………………………………………. 570 Pronóstico del coma …………………………………………….. 570
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Capítulo 72 • Encefalopatía hipóxico-isquémica ………. 571
Patricio Sandoval · Patricio Mellado
Epidemiología, fisiopatología y etiopatogenia …………. 571 Neuropatología ……………………………………………………. 572 Evaluación clínica ………………………………………………… 572 Síndromes clínicos ……………………………………………….. 573 Laboratorio ………………………………………………………….. 573 Tratamiento …………………………………………………………. 574 Pronóstico …………………………………………………………… 575
Capítulo 73 • Enfermedad cerebrovascular isquémica
en fase aguda …………………………………………………………. 577 Daniel Agustín Godoy · Alejandro Rabinstein
Fisiopatología de la ECVI ……………………………………… 577
Tratamiento de la ECVI en terapia intensiva ………….. 582
Capítulo 74 • Enfermedad cerebrovascular hemo-
rrágica …………………………………………………………………… 594 Fernando Goldenberg · Mario Terán · Wilson Cueva · Pablo Calo
Epidemiología ……………………………………………………… 595 Factores de riesgo ………………………………………………… 595 Clasificación ………………………………………………………… 595 Etiologías y patogénesis ……………………………………….. 596 Mecanismos de lesión cerebral ……………………………… 599 Expansión de la hemorragia …………………………………. 599 Presentación clínica ……………………………………………… 600 Evaluación y diagnóstico ………………………………………. 601 Tratamiento …………………………………………………………. 603 Pronóstico …………………………………………………………… 607
Capítulo 75 • Tratamiento de la hemorragia sub- aracnoidea aneurismática ……………………………………….. 609 Paulo Flores · Francisco Mery
Epidemiología y cuadro clínico ……………………………… 609 Imágenes …………………………………………………………….. 610 Tratamiento de la HSA aneurismática ……………………. 612 Nuevos avances en tratamiento endovascular ………… 621 Neurorrehabilitación ……………………………………………. 624
Capítulo 76 • Tratamiento de la hipertensión intra- craneana ………………………………………………………………… 626 Leandro Moraes · Alberto Biestro
Manejo de la hipertensión intracraneana ………………. 626 Medidas generales ……………………………………………….. 000 Medidas específicas para el control de HIC …………….. 000
Capítulo 77 • Monitorización multimodal ………………… 635
Walter Videtta · Gustavo Domeniconi · César Costilla
Objetivos …………………………………………………………….. 635 ¿Qué monitorizar? ……………………………………………….. 635 Monitorización multimodal ………………………………….. 641 Estrategias terapéuticas ……………………………………….. 641
Capítulo 78 • Crisis convulsivas y estado epiléptico
en el paciente crítico ………………………………………………. 643 Reinaldo Uribe · Patricio Mellado · Jaime Godoy
Crisis convulsivas en la unidad de pacientes críticos ….. 644
Estado epiléptico ………………………………………………….. 647
Capítulo 79 • Neuroimágenes …………………………………. 651
Juan Pablo Cruz · Sergio Jofré · Catalina Carvajal
Fundamentos y análisis de la imagen ……………………. 651 Accidente vascular encefálico isquémico ………………… 652 Accidente vascular encefálico hemorrágico …………….. 656 Trombosis venosa cerebral ……………………………………. 659 Hemorragia subaracnoidea …………………………………… 660 Vasoespasmo ……………………………………………………….. 662 Hematoma subdural …………………………………………….. 662 Hematoma epidural ……………………………………………… 664 Trauma encefálico parenquimatoso ……………………….. 664 Hidrocefalia …………………………………………………………. 668 Infecciones: meningitis bacteriana y abscesos pió-
genos ……………………………………………………………… 670
Capítulo 80 • Hipotermia terapéutica ………………………. 672
Maximiliano Rovegno · Luis Castillo
Termorregulación …………………………………………………. 672 Monitorización de la temperatura …………………………. 674 Neuroprotección por hipotermia ……………………………. 674 Generalidades de la técnica de hipotermia …………….. 674 Indicaciones y evidencias ……………………………………… 675 Complicaciones y efectos secundarios ……………………. 676
Capítulo 81 • Craniectomía descompresiva ………………. 678
Roberto Farías · Pablo Villanueva
Definición e historia …………………………………………….. 678 Indicaciones ………………………………………………………… 679 Técnica quirúrgica ……………………………………………….. 681 Craneoplastia ………………………………………………………. 683 Aspectos psicológicos y sociales …………………………….. 683
Capítulo 82 • Síndrome de hiperactividad sim-
pática …………………………………………………………………….. 686 Néstor A. Wainsztein
Definición y fisiopatología …………………………………….. 686 Manifestaciones clínicas ………………………………………. 686 Etiología ……………………………………………………………… 688 Diagnósticos diferenciales …………………………………….. 688 Tratamiento …………………………………………………………. 688
PARTE 11 • TRAUMA
Capítulo 83 • Politraumatismo ………………………………… 693
Alberto Muñoz · Ronald Pairumani
Definiciones y puntajes de gravedad ……………………… 693 Cinemática del trauma …………………………………………. 696 Shock traumático ………………………………………………….. 696 La tríada letal ………………………………………………………. 697 Manejo inicial ……………………………………………………… 697 Soluciones de reanimación …………………………………… 698 Reanimación de control de daños ………………………….. 698
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Capítulo 84 • Traumatismo encefalocraneano ………….. 702
Maximiliano Rovegno
Fisiopatología ………………………………………………………. 703 Evaluación y monitorización …………………………………. 704 Tratamiento …………………………………………………………. 705 Rehabilitación ……………………………………………………… 707
Capítulo 85 • Traumatismo de columna …………………… 708
Marcelo Molina · Mauricio Campos
Anatomía y fisiopatología del daño medular ………….. 708 Patrones de daño neurológico ……………………………….. 709 Evaluación del paciente ………………………………………… 710 Principios generales de tratamiento ………………………. 712
Capítulo 86 • Trauma abdominal …………………………….. 716
Eduardo Labarca
Clasificación, evaluación y manejo ………………………… 716 Trauma abdominal cerrado …………………………………… 717 Trauma abdominal penetrante ……………………………… 718 Lesiones dorsales …………………………………………………. 720
Capítulo 87 • Gran quemado ………………………………….. 722
César Pedreros · Cristián Arriagada · Enrique Veas
Indicación de UCI ………………………………………………… 722 Reanimación con fluidos ………………………………………. 724 Infección en quemaduras ……………………………………… 725 Injuria inhalatoria ……………………………………………….. 725
